DRG時代,中醫院如何“弯道超車”

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DRG，即按疾病诊断相干分组，是一種醫保付出方法，普通地說，就是患者完成醫治後，醫保按照预先肯定的尺度，按病组向病院打包付费。超越部門由病院承當，节余部門病院可留用。曩昔，傳统的付出方法重要為按項目付费，即按照诊療進程顶用到的所有藥品、醫療辦事項目、醫用耗材等，經逐項累加後，由醫保和患者按照比例举行付出。但這類付出方法可能发生“大處方”“大查抄”等過分醫療举動。是以，DRG付费應運而生。

在天下醫保付出方法進入DRG期間的今天，天下各地的中病院無疑進入了一場鼎新大考。谁能掌控機會實現“弯道超車”，成為“敢吃螃蟹”的鼎新者？

“2024年，中治療療收入同比增加16.09%，中草藥收入同比增加19.39%。”在山东省日照市中醫病院党委布告高楠的辦公桌上，一份文件里的数据给出了谜底。

自2021年山东省日照市周全启動DRG付费以来，病院始终對峙自動融入醫保付出方法鼎新，寻觅高質量成长的冲破口。2023年，作為山东省独一迎评病院，日照市中醫病院在國度DRG交织调研评料中获得满分成就。

“DRG期間為中病院成长带来了新的契機，也发生了一系列的挑战。在鼎新海潮下，日照市中醫病院延续摸索中西醫交融成长之路，凸起中醫特點、夯實西醫根本、完美信息保障、深化質量节制，病院高質量成长迈出坚實步调。”高楠說。

凸起中醫特點  多措并举鼓動勉励中醫诊療技能成长

走進肺病科，間質性肺炎患者正在病房操练八段锦调理身心；走進腦病科，针灸正在為腦病病愈期的病人通顺經络循行；在中醫經典科、五運六氣門诊，醫護事情者在問诊之余，經常组织钻研進修，深刻钻研《黄帝内經》《伤寒论》等中醫經典……中醫“五個全科化”在日照市中醫病院各個科室都弥漫着稠密的中醫藥空氣。

“曩昔，公立中醫醫療機構，受限于中醫項目权重低、西醫項目根本差、信息化支持不牢、質量辦理能力不足等問题，致使病院成长堕入窘境。”除蟎洗面乳,高楠暗示，DRG醫保付出方法鼎新向中醫歪斜，强化了原有醫保政策對中醫藥的支撑力度，充實表現中醫醫療辦事特色和上風，指导醫療機構展開中醫上風病種诊療辦事，鼓動勉励中醫诊療技能的成长。

是以，在节制醫療本錢的同時提高中醫辦事可及性和性价比，操纵有限醫保资金解决患者需求，是病院周全晋升辦事質效的方针之一。在此布景下，病院鞭策了“五個全科化”的展開。

高楠先容，“五個全科化”，就是在全院范畴内鞭策中醫經典、中醫外治、中醫照顾護士、中醫病愈和中治療未病五個全科化，确保所有临床科室都可為患者供给體系、規范、尺度的中醫诊療辦事，實現病人療效最大化、本錢最優化。

别的，病院還之外治技能為暗语，延续拓宽成长空間。整合外治技能资本，在門诊建立中醫外治中間，更高效、更周全、更快速地為患者供给针刺、按摩、艾灸、藥浴、贴敷等中醫外治综合辦事。搭建中醫外治技能同享平台，将各種中醫外治技能有機融入病房平常诊療流程，中醫外治技能在全院范畴内的利用廣度與深度延续拓展。

据领會，2024年度，该院門诊病人中醫非藥物療法利用比例超22%，住院病人中醫非藥物療法利用比例超98%。患者治愈率與得意度较着上升，醫療本錢有用低落，這些行動，為病院在DRG付出方法下斥地了更加廣漠的成长空間。

病院吃透中醫DRG病组付出和中醫項目抵偿政策，對中醫藥醫治用度占比到达请求的病例履行零丁入组，响應提高权重，并對中治療療用度跨越DRG付费尺度的部門零丁抵偿，摸索解决DRG付出方法和中醫特點病例的适配問题。

客岁7月，得了腰椎間盘凸起的罗奶奶在日照市中醫病院住院落後行了手術，術後采纳了针灸、穴位贴敷等中治療療，按中醫DRG诊断方案入病组，在全数醫治用度中，中醫诊療辦事占比60%。患者颠末規范化醫治流程，不但療效可觀，住院時候也较以前收缩。

脊柱外科主任王雨先容，自鼎新以来，病院對收治的脊柱手術的患者利用中醫藥醫治手腕较着增长，例均用度较着低落，远低于职工住民醫保隨身灸艾柱小懸灸,付出尺度，在中西醫連系醫治的模式下，较着低落患者付出，病愈期较着收缩，均匀住院天数降至5.21天。

“這些行動充實阐扬了醫保付出的杠杆调理感化，促成了中醫醫療機構成长。”高楠說。

挑選上風病種  零丁付费讓患者看中醫耗费更少

在日照市中醫病院，髋膝骨科門诊人氣很“旺”， 副主任醫师柏明晓的针灸是這個門诊的“人氣王”。李密斯得了膝枢纽關頭病，在西病院接管手術醫治後依然痛苦悲伤，在多家病院复查後，均被告诉必要再次手術，颠末柏明晓的针灸醫治，她的腿痛症状获得顯著減缓，不必要手術了。

醫治竣事後，李密斯领會到，本身的疾病被列為“膝痹”這一種門诊上風病種，颠末醫保报销後，本身必要付出的用度其實不多。

比年来，日照市展開中醫上風病種按病種收付费，自力設置中醫上風病種零丁付费尺度。

高楠先容，病院以临床路径為根本，深耕上風病種辦理。深度发掘中醫潤肺茶,精华，周全梳理中醫在各種疾病醫治范畴的怪异上風，挑選出较具代表性的門诊中醫上風病種40個，将相干病症的門诊醫治纳入单病種报销范畴，讓患者享受加倍简洁廉驗的醫治辦事。

据领會，今朝，病院的上風病種范畴涵盖颈椎病、腰椎病、肩周炎、膝枢纽關頭病、便秘、溃疡性结肠炎、慢性乙肝、慢性支氣管炎、慢性萎缩性胃炎、胃食管反流病、泌尿道傳染、缺铁性血虚、不乱型心绞痛、阵发性心房颤抖、室性期前紧缩、痛風性枢纽關頭炎、睡眠停滞等常见疾病多病发。

從一组数据不丢臉運動褲,出鼎新成效。截至2024年年末，病院累计展開門诊中醫上風病種4000余例。病院配套制訂完整的中醫诊療方案和明白的临床路径，延续鞭策中醫临床路径尺度化扶植，有用削減醫療资本挥霍，中醫诊療規范性、一致性顯著提高。

優化诊療方案  破题“醫、保、患”三方双赢

“一個疾病的醫治，终极選擇甚麼样的诊療方案，必需以療效為终极目標。在DRG醫保付出方法鼎新的海潮下，中病院必需晋升综合氣力，為患者供给最優、最精、性价比最高的诊療方案。這就请求咱們能中會西，中西連系。”高楠說。

来自湖南的翟密斯因双肺伴发機車借款免留車,多個巨型肺大泡，致使举措受限，呼吸不顺畅，积年来四周寻访求醫，展转上海、廣州等各大病院無果後，得悉日照市中病院醫治此病療效好，因而特地来到日照。颠末九個小時手術和科學的術後病愈，翟密斯右肺在本来無肺组织、無呼吸功效的环境下，转酿成几近都能复张了。

肺病科主任葛长胜先容，胸腔镜参與醫治肺大泡是日照市中醫病院的上風技能，慕名而来就诊的外埠患者占比到达80%以上，有些患者组團来，這就象征着中病院的現代醫學技能一样具备竞争力。

“可以說，在鼎新海潮下葉亞宜, ，中病院晋升現代醫學技能，立异中西醫交融之路的转型势在必行。”高楠說，病院始终以療效為目標，聚焦恶性肿瘤、呼吸體系、消化體系等权重高、難度大、病情急的關頭病種，不竭晋升手術程度、内镜技能、影象學技能等综合氣力，抓紧完美西醫保障。

别的，病院踊跃摸索中西醫结合诊療新模式，在各临床科室推廣“中醫藥+”辦事模式，针對肿瘤、心腦血管疾病、風湿免疫性疾病等繁杂疾病，展開深度交融的中西醫連系醫治，充實阐扬中西醫各自的怪异上風，實現临床療效的最大化。

病院鼓動勉励“西學中”“中學西”，鞭策中西醫理念和技能的互相浸透與深度交融。在日照市中醫病院每一個临床科室既有中醫，也有西醫，中西醫上風互补體如今病人诊療的全進程。經由過程双向交融，病院临床诊療思绪不竭拓宽、诊療法子不竭丰硕，患者醫治方案加倍多样、高效。遍及采纳针灸、按摩、中藥熏蒸等中醫傳统法子，與現代病愈技能相連系，在骨科術後病愈、神經病愈等關頭范畴，助力患者的肢體功效快速規复，获得顯著临床结果；在重症醫學科，中醫诊療由辅助逐步转為首要辦法，乃至在疾病的關頭阶段阐扬主导感化。

高楠認為，DRG期間，中病院不但面對機會也有挑战。只有現代技能出色、中醫特點凸起，才能實現高質量成长。因其中病院的現代醫學技能也必需跟上，為患者選擇性价比最高、療效最佳的诊療方案。如许，病院转型了、基金提效了、患者減负了。

将来，日照市中醫病院還将继续在醫保、醫療、患者“三方双赢”方针下，刚强走深走實中西醫交融成长之路。